Artrose de Joelho

EPIDEMIOLOGIA

A artrose é uma patologia extremamente prevalente na população, ainda mais em alguns países onde as taxas de obesidade e sobrepeso vêm crescendo, como no caso dos Estados Unidos. Dados americanos revelam que ao redor de 40 milhões de pessoas naquele país sofrem de quadros de artrose, principalmente no joelho e quadril. Dados sobre cirurgias contam nãos mais de 500.000 procedimentos realizados ao ano, o que nos faz crer que a maioria dos pacientes vai ter que se valer de tratamentos não cirúrgicos para o controle da dor.

Existem três tipos básicos de artrite que podem afetar o joelho e evoluir em artrose.

1 – OSTEOARTRITE
Trata-se da forma mais comum, sendo geralmente uma degeneração lenta e progressiva em que ocorre um “desgaste” evolutivo da cartilagem articular do joelho. Na maioria das vezes afeta pessoas de meia idade ou mais velhas.

2 – ARTRITE REMATÓIDE
É um tipo de artrite inflamatória que irá destruir a cartilagem articular, geralmente afetando os dois joelhos e podendo ocorrer em qualquer idade.

3 – ARTRITE PÓS TRAUMÁTICA
Desenvolve-se após alguma lesão no joelho (fraturas, lesão meniscal ou ligamentar), tendo uma evolução similar a da osteoartrite pura.

TRATAMENTO CONSERVADOR

As medidas conservadoras são a primeira opção na grande maioria dos casos, havendo uma gama de possibilidades, as quais devem ser utilizadas em conjunto, com a orientação do seu médico.

A – MUDANÇA DE ESTILO DE VIDA – Pode incluir a perda de peso, redução dos períodos em pé, uso de calcado apropriado e o direcionamento para alguma atividade física.

B – EXERCÍCIOS – A primeira intenção deve ser de manter uma boa amplitude de movimento articular, seja através da fisioterapia ou de exercícios de alongamento orientados. Geralmente a bicicleta é bem aceita e traz bom condicionamento aeróbico e muscular, assim como a hidroginástica. Em alguns casos a musculação (com certos cuidados) pode ser indicada e trará bons resultados.

C – DISPOSITIVOS DE CARGAS – Alguns estabilizadores (imobilizadores não restritos) podem trazer certa estabilidade e então conforto ao paciente; calçados apropriados (leves e macios) podem reduzir o impacto articular; uso de bengala pode melhorar o apoio, assim como prevenir quedas com conseqüências as vezes desastrosas em pacientes com afecções severas ou de idade elevada.

D – MEDICAÇÃO – Vários tipos de drogas podem ser usadas, sabendo que cada paciente poderá responder de forma diferente ao uso das diferentes medicações. Seu Ortopedista irá desenvolver um programa para a sua condição específica. Os analgésicos e antiinflamatórios geralmente são a primeira linha, mas deve ser criteriosamente usados devido aos seus efeitos colaterais no longo prazo (cardíaco, renais, sangüíneos…). Hoje dispomos de antiinflamatórios mais seletivos e seguros, mas como poderão ter de ser usado no longo prazo, deve ser acompanhado pelo seu médico.

A utilização dos condroprotetores (Glicosamina, Condroítina e Diacereína) também já faz parte da rotina. Embora não possam trazer regressão na doença estabelecida, podem aliviar a dor e o inchaço, assim como melhorar a mobilidade articular. Estes medicamentos tentam agir na estrutura articular(cartilagínea), tornando-a “mais resistentes” por um período maior.

Os corticóides podem ser utilizados por via oral, desde que em baixas doses e por períodos curtos de tempo. Já a sua infiltração intraarticular tem indicação ainda mais restrita, pois embora em casos selecionados possam ter boa ajuda, a sua repetição poderá levar a maior dano cartilagineo articular.

As infiltrações conhecidas como viscosuplementação, pode ser uma medida já mais duradoura e com resultado mais satisfatório, embora ainda não resolutivo.

TRATAMENTO CIRÚRGICO

As possibilidades de cirurgias serão avaliadas e indicadas pelo seu médico, de acordo com a observação de vários fatores como sua idade, grau da artrose, limitações funcionais na articulação e o quanto obtiveram de resposta ao tratamento conservador.

1 – VÍDEOARTROSCOPIA

Relatada como maneira de fazer um toalete (limpeza) cirúrgico na articulação tem intenção de retificar pequenas lesões ou retirar fragmentos de cartilagem ou menisco soltos. Tratando-se de um procedimento algumas vezes com pouca efetividade, devendo ser indicado sem falsas ilusões.

2 – OSTEOTOMIA

Seria a realização de cortes ósseos no fêmur ou na tíbia na tentativa de melhorar o alinhamento articular, equilibrando a descarga de peso na superfície articular. Quando realizado sob critérios bem rigorosos, poderá trazer bom resultado por médio ou longo prazo.

3 – ENXERTOS DE CARTILAGEM

Realizado em centros de pesquisa, ainda não têm resultados conhecidos e testado pela maioria dos Ortopedistas.

4 – ARTROPLASTIA PARCIAL DE JOELHO

Dita unicompartimental, fazem a substituição de um dos compartimentos articulares (lateral ou medial), isoladamente. Vem apresentando melhor conhecimento dos resultados com a sua maior utilização por parte dos Ortopedistas nos últimos anos. Ainda necessita maior conhecimento e aprovação, mas deve ser vista de maneira positiva, desde que usada em casos bem selecionados.

5 – ARTROPLASTIA TOTAL JOELHO

Forma resolutiva de resolver quadros avançados de artrose de joelho, realiza a substituição da superfície articular completa do joelho. Devido a contínua evolução nos materiais utilizados, nas técnicas cirúrgicas e na reabilitação pós operatória, cada vez se consagra mais como forma efetiva de resolver a osteoartrose de joelho, quando houver indicação.